我院心内科成功为一例颈内动脉重度狭窄高龄患者植入支架

今日一例82岁男性患者因反复头昏头晕(伴脑梗病史)来我院心内科就诊,超声显示右侧颈内动脉重度狭窄,造影显示右颈内动脉开口99%狭窄,心内科介入团队综合分析决定给予患者行微创支架置入术。



颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔狭窄,其发病率较高,在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%,多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变。颈动脉狭窄可以导致脑缺血症状,严重的可发生脑卒中。对于严重狭窄患者介入治疗是首选方案。颈动脉支架术中容易发生的并发症有:
①心率血压突然下降(颈动脉窦压迫刺激所致),术中需要备好阿托品,必要时临时起搏。
②脑栓塞,球囊扩张或植入支架时发生斑块脱落,应常规使用远端保护装置,对于极高度狭窄病变,保护装置通过困难者,可使用直径2mm 冠脉球囊预扩张。保护装置距离病变远端4cm 左右。
③术前充分的抗血小板。
④支架直径应该等于或略大于病变血管颈总动脉管径,长度应该覆盖病变两端1cm。如果颈总动脉和颈内动脉直径之间差异显著(>4mm),可以选择植入锥形支架。
该患者经右股动脉穿刺成功后,指引导管到位后首先将0.014英寸导丝通过狭窄处送入颈内动脉远端,然后将远端保护装置沿导丝送入远端,采用5mm×30mm球囊预扩张后植入10-7mm*40mm EV3支架一枚,术中患者无不适症状,顺利完成手术,入CCU病房监护,数日后就可出院。

我院心内科创建于2020年,是颍上地区心血管领域唯一的阜阳市临床医学重点专科,也是颍上县唯一的远程心电诊断中心。心内科下设心血管病普通病房、冠心病监护中心(CCU)、心脏介入中心、心功能室及心脏超声室等,共有床位100张,其中CCU 监护床位20张。常规开展经桡动脉冠心病及急性心肌梗死的急诊介入治疗,冠脉血管内超声及光学相干成像技术、冠脉旋磨技术,经皮主动脉瓣置换 术(TAVI)、二尖瓣夹闭术(Mitra-Clip)、左心耳封堵术、常规开展射频 消融术治疗室上速、室速、室早和房扑、房颤、预激综合征等心律失常, 常规开展先天性心病的介入治疗及永久起搏器植入、左束支起搏治疗心力衰竭。常规开展外周血管的介入治疗(如颈动脉支架、肾动脉支架、锁骨下动脉支架及下腔静脉滤器等)。





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文稿:李楠楠

审稿:严金川